7月17日上午10点45分,常州吴女士(化名)前往南京医科大学第三附属医院(常州二院)PICC门诊做输液港常规维护。吴女士5年前因乳腺癌,在上海植入了输液港。
输液港是完全埋置皮下的医用装置,适合乳腺癌、消化道肿瘤等需长期化疗、输血、肠外营养的患者,由皮下港体和连接导管两部分构成,可减少反复穿刺痛苦。但输液港并非终身无需管护,必须定期由专业人员检查维护。
本次常规维护刚开始,护士施莎莎、李英就发现异常:输液通路堵塞,回抽液体阻力极大,多次操作均无法正常维护。凭借静脉通路维护专业经验,二人判断导管出现病变,第一时间为患者安排胸部X光检查。
影像结果让医护人员高度警觉:输液港远端数十厘米导管完全脱落缺失,肺部、腔静脉均无导管踪迹,异物移位至心脏内部——大半截导管停留在右心房,导管末端卡在肺动脉开口处,皮下仅剩余港体和一小段残管。
此时吴女士无胸闷、咳喘、气短等不适感,但漂浮在心腔的导管会随心脏跳动晃动,极易诱发室速、室颤;若导管进一步移位堵死肺动脉主干,会即刻引发大面积肺栓塞,短时间内危及生命。
患者自觉身体无不适,得知需立刻手术时,还打算先回家接孩子,被两名护士及时劝阻。为防范突发险情,施莎莎、李英全程陪护,持续监测心率、血压、血氧等生命体征,护送患者直达手术室。
医院血管外科团队紧急开展局部麻醉下血管内异物取出手术。术中借助影像实时引导,经股静脉送入圈套器抵达右心房,精准套住游离断裂导管,平稳完整将导管取出。随后医生完整切除皮下港体与残留短管,确认心腔、血管无异物残留,两段导管断裂断面完全吻合后,完成创面缝合。
整台手术过程顺利,患者全程保持清醒,未出现心慌、胸闷、剧烈疼痛等不适,当日下午两点半平安返回病房。
此次惊险救治,得益于门诊护士细致专业,在常规养护中及时察觉致命隐患;同时体现医院多学科协作(MDT)急救体系高效运转,从异常筛查、生命体征监护、多学科会诊到急诊介入手术全流程无缝衔接,抢出关键救治窗口。
南医大三附院(常州二院)血管外科主任毛由军提醒:输液港这类静脉通路虽方便肿瘤长期治疗,但导管长期接触化疗药液会被腐蚀,加之肢体牵拉、长期老化磨损,存在开裂、断裂、脱落风险,引发的急症隐蔽且凶险。
患者务必定期规范维护,日常留意身体变化:若胸壁埋港位置疼痛、肿胀,输液时流速不畅,或是导管外露部分出现破损异常,一定要立刻到医院就诊。